کلینیک‌های مکزیک مقصد جدید آموزش سقط جنین برای پزشکان آمریکایی

زاگاه- روی کاغذ، برای دکتر راموس نباید یادگرفتن انجام سقط جنین دشوار باشد. به عنوان یک پزشک خانواده، راموس در رشته‌ای کار می‌کند که اغلب این عمل را انجام می‌دهد. او در ایالتی به شدت دموکرات زندگی می‌کند که سقط جنین هنوز در آن مجاز است. و مدیرانی که برنامه رزیدنتی راموس را اداره می‌کنند، از تمایل او برای یادگیری این مهارت حمایت می‌کنند.

اما در طول دوره سه‌ساله رزیدنتی‌اش، راموس فقط سه روز آموزش در کلینیک پلند پرنت‌هود خواهد داشت و مانند دیگر رزیدنت‌ها فقط در تعداد محدودی از سقط جنین‌ها شرکت خواهد کرد.

راموس می‌‎گوید: « اگر بخواهید در زمینه مراقبت از سقط جنین کار کنید، این مقدار اصلاً کافی نیست. من هم می‌‎دانستم که اگر قرار است اینکار را انجام دهم، نیاز به تجربه و آموزش بیشتری دارم.»

اوایل این ماه، راموس به همین منظور به کلینیکی در مکزیکوسیتی سفر کرد تا دو هفته آموزش در زمینه ارائه خدمات سقط جنین ببیند. در طول هفته اول حضورش در این کلینیک که توسط سازمان جهانی MSI Reproductive Choices و شاخه مکزیکی آن Fundación MSI اداره می‌شود، راموس حدود ۶۰ سقط جنین انجام داد.

در سال‏‌های اخیر و پس از لغو قانون رو علیه وید توسط دیوان عالی آمریکا که ممنوعیت تقریبا کامل سقط خودخواسته جنین در دوازده ایالت را رقم زد، تعداد روز به افزایشی از پزشکان درحال جستجو برای یافتن دوره های آموزشی در خارج کشور هستند. در سال ۲۰۲۳، سازمان MSI به ۹ پزشک آمریکایی در کلینیک‌های مکزیک آموزش انجام سقط جنین ارائه داد. در سال ۲۰۲۴، این تعداد به ۲۷ نفر رسید. امسال تا الان، این سازمان در مسیر دو برابر کردن این تعداد است.

پاملا مریت، مدیر اجرایی سازمان «دانشجویان پزشکی برای انتخاب» می‌گوید: «از یک طرف، واقعاً مایه آرامش خاطر است که بدانیم دانشجویان پزشکی و رزیدنت‌ها مجبور نیستند این بخش بسیار مهم از آموزش خود را نادیده بگیرند، اما در عین حال، واقعاً ناراحت‌کننده است که در ایالات متحده ما حتی نتوانسته‌ایم پزشکان را مطابق با استانداردهای مراقبتی، آموزش دهیم.»

تمام قوانین ممنوعیت سقط جنین در آمریکا، انجام سقط برای نجات جان بیمار را مجاز می‌دانند. اما بدون آموزش کافی، ممکن است پزشکان حتی در چنین شرایط بحرانی هم مهارت لازم برای انجام سقط جنین را نداشته باشند.

مایه شرمساری است

مدارس پزشکی و برنامه‌های رزیدنتی توسط بیمارستان‌های بزرگی اداره می‌شوند که به شدت به بودجه عمومی وابسته‌اند؛ چنین مؤسساتی ذاتاً نسبت به موضوعات بحث‌برانگیزی مثل سقط خودخواسته جنین محتاط هستند. شورای اعتباربخشی آموزش پزشکی تخصصی (ACGME) از دهه ۱۹۹۰ برنامه‌های رزیدنتی زنان و زایمان را ملزم کرده است که به پزشکان در مورد چگونگی انجام سقط جنین آموزش دهند، اما به جای اینکه این آموزش‌ها را در داخل بیمارستان‌ها ارائه دهند، معمولاً رزیدنت‌ها را برای آموزش به کلینیک‌های مستقل سقط جنین می‌فرستند.

حتی پیش از لغو رو علیه وید هم این سیستم دارای مشکل بود؛ یک مطالعه در سال ۲۰۱۹ نشان داد که علیرغم الزام ACGME، تنها ۶۴٪ از برنامه‌های رزیدنتی زنان و زایمان آموزش منظم با زمان اختصاصی برای سقط جنین ارائه می‌دادند. رزیدنت‌های پزشکی خانواده که می‌خواهند انجام سقط جنین را یاد بگیرند با مشکل بیشتری روبرو هستند، چرا که ACGME هیچ الزامی برای ارائه آموزش سقط جنین در برنامه‌های رزیدنتی آن‌ها ندارد.

آموزش و مهارت در زمینه سقط جنین اکنون حتی دشوارتر از قبل شده است. از زمان لغو رو علیه وید، بیش از ۱۰۰ کلینیک سقط جنین تعطیل شده‌اند. کلینیک‌هایی که باقی مانده‌اند اغلب تحت فشار شدید مراجعات بیمارانی هستند که از ایالت‌های با ممنوعیت سقط جنین فرار کرده‌اند، و همین باعث شده که دیگر زمان و ظرفیت کافی برای آموزش همه کسانی که می‌خواهند یاد بگیرند، نداشته باشند.

پاتریشیا لوهر مدیر بخش پژوهش و نوآوری در خدمات مشاوره بارداری بریتانیا (Bpas) است، یک سازمان غیرانتفاعی در بریتانیا که خدمات سقط خودخواسته جنین را تا حدود ۲۴ هفتگی بارداری ارائه می‌دهد. لوهر در آمریکا برای تخصص زنان و زایمان آموزش دیده است. او می‌گوید: «به عنوان کسی که در آمریکا رزیدنت و دانشجوی پزشکی بوده، متوجه شدم چقدر مهم است که به آموزشی دسترسی داشته باشیم که کاملاً وابسته به برنامه‌های آموزشی دانشگاهی نباشد. چون اغلب سقط جنین‌ها در بیمارستان‌های دانشگاهی انجام نمی‌شدند.»

لوهر گفت: «مایه تأسف است که افراد مجبور باشند برای یادگیری بخشی اساسی از مراقبت‌های مرتبط با سلامت زنان، سفر کنند. در حال حاضر افراد زیادی در دوره‌های تخصصی هستند که دوست دارند مهارت‌های لازم برای انجام سقط جنین را کسب کنند، اما نمی‌توانند به‌صورت محلی این آموزش را ببینند، و به همین دلیل به سمت کارهای دیگری هدایت می‌شوند.»

در حالی که آموزش سقط جنین در آمریکا رو به کاهش است، رویکرد محافظه‌کارانه این کشور نسبت به سقط خودخواسته جنین، در تضاد با بخش زیادی از کشورهای دیگر جهان قرار دارد. طبق آمار مرکز حقوق باروری، تنها چهار کشور – از جمله آمریکا – طی ۳۰ سال گذشته قوانین مربوط به سقط خودخواسته جنین را سخت‌گیرانه‌تر کرده‌اند، در حالی که بیش از ۶۰ کشور این قوانین را تسهیل کرده‌اند.

مکزیک یکی از این کشورهاست. در سال ۲۰۲۳، دیوان عالی مکزیک سقط جنین را در سراسر کشور جرم‌زدایی کرد؛ این عمل اکنون در حدود نیمی از ایالت‌های مکزیک در دسترس است و تنها ارائه‌دهندگان خدمات نیستند که از قوانین لیبرال‌تر سقط جنین در مکزیک بهره می‌برند: سال گذشته، Fundación MSI به ۶۲ زن آمریکایی خدمات سقط جنین در سه‌ماهه اول بارداری ارائه داد.

آراچلی لوپز-ناوا، مدیر اجرایی MSI در آمریکای لاتین، می‌گوید: «آموزش، آموزش، آموزش – این کلید ماجراست، برای اینکه خطر کمتری متوجه بیماران واقعی باشد. ما درک می‌کنیم که وضعیت در آمریکا چقدر سخت شده، و خوشحالیم که می‌توانیم کمک کنیم.»

به گفته لوپز-ناوا، این سازمان توانایی آموزش تا ۳۰۰ پزشک در سال برای انجام سقط جنین را دارد.

با این حال، MSI راه‌حل مناسبی برای همه نیست. کسانی که می‌خواهند در این دوره‌ها شرکت کنند باید به زبان اسپانیایی مسلط باشند. و اگرچه این سازمان در سال‌های گذشته به دانشجویان پزشکی آموزش داده است، اما کلینیک‌های MSI در مکزیک اکنون تمرکز خود را بر آموزش رزیدنت‌هایی گذاشته‌اند که پیش از این حداقل ۲۰ سقط جنین انجام داده‌اند. چون رزیدنت‌ها قبلاً تخصص خود را انتخاب کرده و جایگاه خود را در برنامه‌های رزیدنتی – که می‌تواند بسیار رقابتی باشد – به دست آورده‌اند، احتمال بیشتری دارد که به ارائه‌دهندگان خدمات سقط جنین تبدیل شوند.

آموزش در مکزیک همچنین می‌تواند پرهزینه باشد. کل سفر راموس حدود ۵۰۰۰ دلار هزینه داشت.  راموس می‌گوید: «برای من، این یک راه است تا با یک نظام پزشکی متفاوت آشنا شوم، از ارائه‌دهندگان خدمات در کشوری دیگر یاد بگیرم و دانش خود را با آن‌ها تبادل کنم. احساس می‌کنم که دارم به‌خوبی برای پاسخگویی به نیازهای بیمارانم در آمریکا آماده می‌شوم.»

منبع: گاردین